O uso associado dos pontos de interrogação e exclamação figura em gramáticas de referência, como a de Celso Cunha e Lindley Cintra (Nova Gramática do Português Contemporâneo, Lisboa, Edições João Sá da Costa, 1984, págs. 653/654) e a de Evanildo Bechara (Moderna Gramática Portuguesa, 2002, págs. 607/608). Em ambas se admite ?! e !?, conforme se queira indicar que predomina o tom interrogativo ou o exclamativo, respetivamente. Ambas as gramáticas também aceitam a repetição de um dos sinais de pontuação, sobretudo a exclamação: «Quem é que não conhece Coimbra?!!!» (Cunha e Cintra, op. cit. pág. 652).

Em suma, não há regras claras a respeito da associação e repetição destes sinais de pontuação. A possibilidade de os repetir fica sobretudo ao critério de quem escreve, tendo o bom senso de apenas o fazer quando se justifique tal ênfase em sequências textuais de carga particularmente emotiva (p. ex., em certos diálogos numa narrativa, na fala de certas personagens num texto dramático, em histórias aos quadradinhos).